28.08.2024

Инвалидность при болезни бехтерева и какую группу в 2024 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инвалидность при болезни бехтерева и какую группу в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Условия присвоения инвалидности

2. Что дает инвалидность

3. Признаки на основании которых производится определение группы

4. Положена ли инвалидность при болезни бехтерева

5. Как оформляется статус при диагнозе анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

6. «Система должна лечить, а не доводить до инвалидности»

7. Причины и симптомы болезни Бехтерева

8. Медико-социальная экспертиза ->

9. Симптомы болезни Бехтерева

10. Причины для отказа, способы обжалования решений комиссии

11. Список анализов и обследований

12. Болезнь бехтерева: дают ли инвалидность, какую группу можно оформить и как это сделать

13. Получение инвалидности при болезни Бехтерева

14. Симптомы, возникающие при анкилозирующем спондилоартрите

15. Медико-социальная экспертиза при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева)

16. Лечение спондилоартрита

Первоначально предполагалось, что временный «коронавирусный» порядок проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) для оформления инвалидности всех групп в заочном режиме и правила признания лица инвалидом в 2023 году останутся в силе. Как минимум до 2024 г.

Существуют ситуации, при которых в обязательном порядке дают инвалидность. Как правило, к ним относятся либо ярко выраженные проявления патологии, либо наличие осложнений.

Поражение патологическим процессом сердца и луковицы аорты.
Разрушение кости при энтезите.
Развитие Ig-A нефропатии либо амилоидоза на фоне болезни Бехтерева.
Ишемическая нейропатия зрительного нерва.
Ограничение (более 60%) либо полное отсутствие движения в тазобедренных суставах на фоне артрита.
Значительное уменьшение либо отсутствие функции височно-нижнечелюстных суставов.
Компрессия спинного мозга как результат подвывиха в атлантоосевом суставе.
Возникновение арахноидальных дивертикулов спинного мозга.
Наличие заболевания в течение 10 лет, резистентного или мало поддающегося коррекции медикаментозной терапии.

Группа инвалидности, которую присваивают, зависит от количества проявлений и тяжести их течения.

Условия присвоения инвалидности

Нарушения функций организма выражаются в разной степени, которая влияет на присвоение группы. Степень устанавливают на МСЭ.

Степень выраженности	Объем нарушения	Диапазон отклонения, %	Причина нарушения
I	Незначительный	10–30	Болезни, травмы, дефекты
II	Умеренный	40–60
III	Выраженный	70–80
IV	Значительный	90–100

Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100 %. Степень определяют на МСЭ для установления группы.

Что дает инвалидность

Инвалидность — это статус физического лица, который приобретается в связи с отклонениями в его состоянии здоровья, сопровождающимися устойчивым расстройством функций организма из-за болезни, травм. Закон установил перечень заболеваний, при которых дают статус инвалида, и правила его получения. Статус инвалида дает возможность получать установленные государством меры поддержки в зависимости от группы — денежные выплаты, бесплатные лекарства, налоговые, трудовые или другие льготы.

Мера поддержки	Характеристики	Основание
Пенсионное обеспечение	Страховая часть пенсии (при наличии даже 1 дня стажа без привязки к возрасту)	Ст. 9 ФЗ № 400-ФЗ от 28.12.2013
Социальная пенсия (при отсутствии оснований к назначению страховой)	Ст. 11 ФЗ № 166-ФЗ от 15.12.2001
ЕДВ	Индексируется ежегодно. Устанавливается при отказе от набора соцуслуг. Размер выплаты составляет: I гр. — 3750,30 руб.; II гр., дети-инвалиды — 2678,31 руб.; III гр. — 2144,00 руб.	Ст. 28.1 ФЗ № 181-ФЗ от 24.11.1995
Набор социальных услуг	Медицинские препараты по рецепту, санаторно-курортные путевки по направлению, проезд на пригородном или междугородном транспорте к месту лечения и назад	Ст. 6.1 ФЗ № 178-ФЗ от 17.97.1999
В сфере труда	Укороченная рабочая неделя — 35 часов (для I, II гр.)	Ст. 92 ТК РФ
Длительность рабочего дня, смены по медпоказаниям	Ст. 94 ТК РФ
Допуск к ночной, сверхурочной работе только с согласия инвалида	Ст. 96, 99 ТК РФ
Работа в выходные, праздники при отсутствии запретов медиков	Ст. 113 ТК РФ
Отпуск без сохранения заработной платы — до 60 календарных дней в год в удобный инвалиду период	Ст. 128 ТК РФ
В сфере обучения	Прием в вузы по квоте (инвалиды I, II гр., с детства, имеющие военную травму)	Ст. 71 ФЗ № 273-ФЗ от 29.12.2012
В сфере занятости	Квотирование рабочих мест работодателем	ФЗ № 181-ФЗ
Налоговые	Вычет в сумме 500 руб. за каждый месяц календарного года в части доходов, которые облагаются НДФЛ	Ст. 224 НК РФ
Уменьшение налоговой базы по земельному налогу на размер кадастровой стоимости 600 м² площади участка, которым владеет инвалид с детства	Ст. 391 НК РФ
Освобождение инвалидов с детства от налога на имущество (в части 1 объекта налогообложения каждого вида)	Ст. 407 НК РФ

Признаки на основании которых производится определение группы

Признаки на основании которых производится определение группы1
Как оформляется статус при диагнозе анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)2
- Документы, которые необходимо собрать перед прохождением МСЭ2.1
- Как проходит МСЭ2.2
- Что такое ИПР2.3
Возможен ли отказ в инвалидности3
Пенсия и льготы4
Бессрочная инвалидность, переосвидетельствование и снятие группы5

Инвалидность дают, когда из-за болезни качество жизни начинает снижаться, и больной уже не может полноценно выполнять свою работу. После диагностирования болезни Бехтерева человеку противопоказана работа в сложных условиях или с сильными нагрузками. Это может ускорить развитие недуга и сопутствующих патологий.

Группа инвалидности присваивается в зависимости от степени воздействия заболевания на организм. В том случае, когда болезнь еще не повредила основные функции, и человек способен к самообслуживанию, оформляется наиболее легкая третья группа. Для тяжело больных, которым постоянно требуется помощь посторонних людей, предусмотрена первая группа.

Критерии оформления группы

Медицинские показатели поражения организма	Стадии развития заболевания	Степень снижения способности к нормальной жизнедеятельности и труду	Группа
Есть определенные затруднения в работе суставов и позвоночника. Прогрессирует заболевание медленно. Обострения случаются редко и не отличаются интенсивностью.	1 и 2	Средняя. Требуется перевод на легкий труд и регулярное прохождение лечения.	3
Болезнь стремительно прогрессирует. Наблюдаются частые периоды обострения с длительным течением. Присоединяются болевой синдром и сопутствующие разрушения кровеносной и дыхательной систем. Также страдают почки.	2 и 3	Выраженное снижение основных функций. Разрешена легкая работа на дому.	2
В суставах начался необратимый процесс. Позвоночник стремительно теряет подвижность.	3	Сильная. Потеря способности выполнять обычные бытовые действия. Труд запрещен.	1

Положена ли инвалидность при болезни бехтерева

Тяжесть ревматоидного артрита и прогрессирование недуга за год.
Наличие периодов обострений и ремиссий, их число за год.
Все клинически значимые стадии, степени болезни, функциональные нарушения, которые влекут за собой утрату трудоспособности и могут охарактеризовать тяжесть болезни.
Эффективность медикаментозного лечения, реакция больного на препараты и прогнозы лечащего врача и узких специалистов.
Внесуставные изменения, форма ревматоидного артрита.
Трудоспособность человека и его возможности в самообслуживании (может ли больной выполнять работу различной сложности, обслуживать себя сам, материальная сторона вопроса, полноценность и состав семьи)

3-я группа инвалидности дается при легкой и средней степени активности процесса, когда больной самодостаточен в обслуживании. При этом трудоспособность не утрачена, однако определенные виды работы противопоказаны.

Как оформляется статус при диагнозе анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Процедура оформления статуса регулируется Постановлением Правительства № 95. Оформляют инвалидность после прохождения комиссии МСЭ. Доктор, который ведет больного, при выявлении показаний для подобного статуса выдает пациенту направление в экспертное бюро. Также можно самостоятельно попросить доктора о выдаче документа.

В случае отказа нужно требовать его в письменном виде или обращаться в экспертное бюро без направления.

Основаниями для проведения экспертизы при болезни Бехтерева являются:

Отсутствие ремиссии на протяжении года;
Развитие сопутствующих патологий, поражение других органов;
Частые и длительные периоды обострения болезни;
Затрудненное движение или недвижимость суставов и позвоночника.

На изучение экспертам потребуется предоставить все имеющиеся подтверждения болезни, результаты анализов и справки, касающиеся течения болезни, а также стандартный набор личных документов. После изучения всех факторов комиссия выносит заключение и назначает или отказывает в присвоении группы.

«Система должна лечить, а не доводить до инвалидности»

Автор:

Резник Ирина

6 минут

1428

Хронические ревматические заболевания всегда считались неизлечимыми и обрекающими человека на глубокую инвалидность. Особенно быстро к этому приходили люди с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Появившиеся в последние годы технологии лечения способны переломить эту ситуацию. В том числе, и для российских больных – для этого в стране есть инновационные препараты, телемедицина, неравнодушные врачи и активная пациентская организация. Не хватает лишь денег.

Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. На сегодняшний день ученые не могут назвать точную причину возникновения болезни, принято считать, что в ее основе лежат иммунологические нарушения. Но хорошо известны последствия: длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах, в результате позвоночник оказывается практически неподвижным. Нередко присоединяются и внесуставные проявления – поражения кожи, глаз, кишечника.

Новым подходам к терапии болезни Бехтерева было посвящено несколько мероприятий прошедшего в Москве IV Евразийского конгресса ревматологов. В дни работы Конгресса проходила фотовыставка «Болезнь молодых, или жизнь с болью» – девять стендов с изображением людей в простых и привычных позах (человек обернулся, присел завязать шнурок, поднял голову к небу, побежал), которые практически недоступны для пациентов с болезнью Бехтерева. Красным цветом у всех силуэтов были выделены определенные части в области позвоночника – те, где всегда живет боль.

Потерянное время

Как показало многоцентровое российское исследование, дебют заболевания приходится обычно на период между 25 и 35 годами, стойкая утрата трудоспособности наступает в среднем через 15 лет от начала болезни, а средний возраст выхода на инвалидность – 46,3 года. Усугубляет ситуацию тот факт, что начало лечения нередко отстает от появления первых симптомов на 7-8 лет, когда болезнь уже перешла в запущенную стадию.

По словам зав. лабораторией спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессора Шандора Эрдеса, драгоценное время теряется на трех этапах. Сначала пациент сам не спешит к врачу, считая боль в спине временным явлением, и впервые обращается за медпомощью в среднем через 15 месяцев от начала заболевания. Затем еще 3-4 года уходят на общение с врачами «первого контакта» – терапевтами, хирургами, неврологами – и лечение «остеохондроза». И только попав к ревматологу, больной АС получает верный диагноз, и начинается адекватное лечение.

Но даже на этом этапе теряется время, если возникает необходимость сменить тактику лечения. «Сегодня ревматологи хорошо знакомы с этой болезнью и быстро ставят диагноз, — рассказал Эрдес. – Но дальше мы должны мониторировать состояние больного, оценивать в динамике эффективность терапии. А это не налажено – нет той стройной системы диспансерного учета, которая была в Советском Союзе. В связи с особенностями лекарственного обеспечения и финансирования в регионах не всегда своевременно удается перевести пациента на генно-инженерную биологическую терапию».

К сожалению, сегодня льготное лекарственное обеспечение доступно в лучшем случае больным с группой инвалидности. И чтобы человек начал, наконец, бесплатно получать необходимые ему лекарства, он должен дойти до этого состояния. Более того, если пациенты, вошедшие в ремиссию благодаря дорогостоящему лечению, не подтверждают инвалидность на переосвидетельствовании, они теряют все льготы. И в результате их состояние вновь ухудшается. Этот замкнутый круг инвалидизации людей должен быть разорван, считает Эрдес: «система должна лечить человека, а не доводить его до инвалидности».

Телемедицина в помощь

Другая проблема – нехватка специалистов. Как показало недавнее исследование Центра социальной экономики, посвященное ревматическим заболеваниям, укомплектованность отечественного здравоохранения врачами-ревматологами составляет 50%. В какой-то степени помогают компенсировать этот дефицит телемедицинские технологии. Как рассказал директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессор Александр Лила, в институте действует алгоритм телемедицинских консультаций пациентов. А в ближайшее время на официальном сайте будет запущен референс-центр по спондилоартритам, где врачи из регионов смогут получать бесплатные консультации по интерпретации снимков и других данных диагностики, выбору тактики лечения при резистентных, торпидных формах течения болезни и другим вопросам.

Кроме того, в институте ревматологии разработано мобильное приложение для онлайн мониторинга пациентов. По словам зав. лабораторией научно-организационных проблем института к.м.н. Татьяны Дубининой, врачебный контроль напрямую отражается на приверженности пациента к лечению. В качестве примера она представила данные исследования, проведенного в городе Саратове, которое показало, что во время активного мониторинга 74% пациентов достигли низкой активности заболевания. Однако, как только мониторинг прекращался, многие бросали лечение, и у них возникали рецидивы заболевания. Регулярный мониторинг нужен не только для оценки активности болезни, но и для адекватного назначения и своевременной смены препаратов, подчеркнула ревматолог. Что особенно важно при лечении современными генно-инженерными биопрепаратами.

Инновационная терапия

До недавнего времени возможности лечения больных АС ограничивались нестероидными противовоспалительными средствами. В начале XXI века появились генно-инженерные биологические препараты, которые в буквальном смысле ставят людей на ноги.

Первым классом таких препаратов стали ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНО-α). Второй класс появился в России два года назад, когда был зарегистрирован ингибитор интерлейкина 17А (иИЛ-17А ), который играет важную роль в возникновении и развитии воспалительных заболеваний суставов. По словам зав. кафедрой терапии и ревматологии Северо-Западного медуниверситета им. И.И. Мечникова, академика РАН Вадима Мазурова, действие препарата направлено не только на улучшение клинических симптомов, но и на торможение структурного прогрессирования заболевания. И, значит, уже можно говорить о таргетной терапии АС.

Согласно обновленным в 2021 году Клиническим рекомендациям, оба класса инновационных биопрепаратов рекомендованы в качестве терапии первой линии для всех пациентов с АС. Перспективно выглядят и отечественные генно-инженерные разработки: «новые молекулы, которые мы изучаем, позволят существенно расширить арсенал ревматологов», — рассказал Александр Лила.

«Лечить Нельзя Экономить»

Пока средства, способного полностью излечить АС не найдено, основная цель терапии – достижение ремиссии. Но и она недостижима без помощи государства – для среднего россиянина современная генно-инженерная терапия не подъемна. Выступление президента Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева Алексея Ситало начиналось со слайда: «Лечить? Нельзя? Экономить», призывающего правильно расставить знаки препинания.

По его словам, многие регионы признаются, что в их бюджетах нет средств на лекарства для людей без статуса инвалидов, то есть, для «региональных льготников», к которым относятся многие ревматологические больные. Экономя бюджеты, региональные власти отказывают пациентам в лекарствах по самым разным основаниям. Так, с 2005 года в перечни ЖНВЛС входили цитостатики, и эта группа препаратов соответствовала перечню из постановления правительства РФ, на основании которого лекарства закупаются за счет регионов. Однако в 2009 году в целях приведения к стандартам ВОЗ цитостатики стали называть иммунодепресантами. И теперь в некоторых регионах отказываются обеспечивать льготников иммунодепресантами на том основании, что их нет в правительственном документе.

Причины и симптомы болезни Бехтерева

По мнению многих ученых, развитие анкилозирующего спондилоартрита обусловлено аутоиммунными причинами и наследственной предрасположенностью больного к этому заболеванию. Считается, что на развитие процесса влияет антиген HLA-B27, который воспринимается защитными механизмами человеческого тела как чужеродный агент. При этом система иммунитета начинает вырабатывать антитела к собственным тканям организма, что и становится глубинной причиной развития патологии.

Появление болезни Бехтерева обычно происходит под действием провоцирующих факторов, к которым относят:

Инфекции опорно-двигательного аппарата,
Травмы позвоночника,
Частые переохлаждения,
Гормональные сбои,
Другие аутоиммунные или аллергические заболевания.

Медико-социальная экспертиза ->

Диагнозы, по которым инвалидность не устанавливается: 1. » Гипертоническая болезнь 2 ст. АГ2. риск ССО 4″ 2. «Двусторонний гонартроз 1-2 ст.» 3. «Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН2.» 4. «Состояние после ТЭЛА от 2021 г.» — «Состояние» пишут, когда нет последствий, а инвалидность устанавливается именно по последствиям.

Вы сможете из положения: «стойка смирно» (как в армии), наклониться вперед (не сгибая ноги в коленях) и коснуться кончиками пальцев рук хотя бы середины голеней? (ответ на этот вопрос поможет мне оценить степень ограничения подвижности Вашего позвоночника). Если сможете — и сможете даже ниже достать руками, то это нетяжелое ограничение функции позвоночника и инвалидность в этом случае вряд ли будет установлена.

Симптомы болезни Бехтерева

Начало заболевания, как правило, пропускается, поскольку не имеет четко выраженной клинической картины. Многие пациенты отмечают, что в течение года-полутора их беспокоят беспричинная слабость, летучие боли в суставах, сонливость. У некоторых бывает поражение глаз по типу увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), плохо поддающееся лечению.

Далее появляются скованность и боль в пояснице, которые ощущаются по ночам, могут усиливаться под утро. На этой стадии состояние улучшают горячая вода и разминка. При движении боль практически исчезает, но стоит посидеть, как она возвращается.

Воспаляются суставы крестца, что проявляется болью в ягодицах, которая может распространяться в пах или бедра. Почти у половины пациентов одновременно болят и воспаляются крупные суставы, присоединяется их скованность.

С течением времени боль и скованность «ползут» вверх, сглаживаются лордозы (естественные изгибы) в пояснице и шее. В грудном отделе формируется сутулость, а все мышцы спины реагируют напряжением. Последствия болезни Бехтерева удается устранить только упорным лечением.

На финальной стадии окостенению подвергаются диски между позвонками, суставы срастаются.

У некоторых пациентов дополнительно поражаются клапанный аппарат сердца, аорты, почки и мочевыводящие пути. Вместе с тем течение болезни медленное и мягкое, обострения чередуются с длительными ремиссиями хорошего качества.

Не всегда лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность оценить реальную тяжесть заболевания. Чрезвычайно важным фактором получения группы инвалидности на медико-социальной экспертной комиссии является возможность человека справляться с повседневными задачами и обслуживать себя.

Одним из методов оценки способности пациента к самообслуживанию является специальная шкала BASFI. Человеку дается бланк, на котором написаны всего 10 вопросов. Рядом с вопросами указана шкала с 10 пометками. Крайние значения соответствуют понятиям «легко» и «невозможно». Оценка возможности самообслуживания дается на основании возможности выполнения некоторых простых действий за последнюю неделю.

Причины для отказа, способы обжалования решений комиссии

Решение комиссии выносится на основании мнения членов. Нельзя исключить ошибку. Больной, имеющий реальные основания для получения инвалидности при болезни Бехтерева, может получить отказ в оформлении последней. Подобные результаты оспаривают во внесудебном или судебном порядке.Внесудебное урегулирование осуществляется подачей заявления-жалобы в главное бюро МСЭК. К документу следует приложить результаты медицинских исследований, подтверждающие диагноз, стадию заболевания, нарушения трудоспособности и способности к самообслуживанию. Больной направляется на повторную комиссию. Срок подачи заявления —, 45 дней с момента вынесения решения.Судебное урегулирование проводится на основании подачи истцом искового заявления в суд по месту прохождения комиссии. К заявлению следует приложить медицинскую документацию. Посещение заседания обязательно. Исключение составляют случаи, когда больной обездвижен. Но в таких ситуациях проблем с получением инвалидности не возникает. Процесс, начиная с момента подачи иска до вынесения судебной резолюции занимает 2 месяца.

Список анализов и обследований

Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:

лабораторное исследование крови и мочи (в том числе, исследование крови на ревматоидные факторы);
рентгенография (эффективна для выявления анкилоза только на 2 стадии);
магнитно-резонансная томография позвоночника.

Болезнь бехтерева: дают ли инвалидность, какую группу можно оформить и как это сделать

Во время опроса важно полностью озвучить те ограничения, к которым привела болезнь. Многие люди, поддавшись ложной скромности, честно отвечают, что в состоянии выполнять привычную работу. При этом умалчивают о том, что эти действия причиняют им сильную боль.

Боли в позвоночнике усиливаются, особенно при таких факторах, как смена погоды, ночью, при физической нагрузке.
В результате защемления нервных окончаний появляются боли в голенях, спине, бедрах.
Прогрессирует воспалительный процесс в суставах.

Общий анализ крови.
Кровь на СОЭ, белок, белковые фракции.
Рентген позвоночника.
КТ или МРТ позвоночника.
Амбулаторная карта с описанием жалоб и течением болезни пациента.
Выписки из стационаров.
Выписки из санаториев (если имеются).

выписку из истории болезни с печатью главного врача поликлиники;
все выписки о пребывании в стационаре с момента первичного приступа болезни Бехтерева;
детальное описание применявшегося лечения с подписью и печатью лечащего врача;
результаты обследования позвоночника и суставов;
заявление.

Несмотря на кажущуюся легкость и простоту в получении инвалидности при болезни Бехтерева, при наличии всех необходимых критериев утраты трудоспособности, многие пациенты получают отказ на МСЭ. Как правило, учитываются не только прописанные факторы изменения состояния здоровья, но и общечеловеческие факторы:

Работа возможна ограниченная, надомная, по остальным специальностям трудоспособность невозможна;
Сравнительно быстрое прогрессирование заболевания;
Обострения болезни частые, средней продолжительности или длинные;
Рентгенологическая степень нарушения функции суставов позвоночника – 2-3;
Присоединение к процессу внутренних органов (дыхательная, сердечная и почечная недостаточности).

Внешний вид пациента, внешнее состояние его позвоночника;
Жалобы пациента (как активные – боли, затруднение ходьбы и пр., так и пассивные – вынужденное положение и пр.);
Общий анализ крови;
Кровь на СОЭ, белковые фракции, С-реактивный белок;
Рентген позвоночника в прямой и в боковой проекции;
КТ и/или МРТ позвоночника;
Амбулаторная карта пациента с записями за весь период заболевания;
Выписки из стационаров;
Выписки из санаториев и профилакториев по поводу данного заболевания.

Работа по основной специальности резко ограничена или полностью невозможно из-за состояния позвоночного столба;
Медленное прогрессирование заболевания;
Обострения достаточно редкие, короткие или средней длительности;
Рентгенологическая степень нарушения функции суставов позвоночника – 1-2.

Многие пациенты при расспросе их на комиссии по поводу их активности отвечают, что справляются со своими обязанностями на работе и не оговаривают, что это для них мучительно больно.
Не на всех предприятиях пациенты оформляют официальный больничный лист, это могут быть и отгулы, и обычные справки от частных врачей (без записей в амбулаторную карту) и другие моменты. Т.е. нет подтверждения, что пациент обращался за медицинской помощью, сколько продлилось обострение и каков результат лечения.
Встречаются пациенты, особенно пенсионного возраста, которые рассказывают на комиссии, что им помогают дети, как материально, так и физически, что может послужить еще одной причиной отказа от выдачи инвалидности с мотивацией, что эта инвалидность попросту человеку не нужна.

Получение инвалидности при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева относится к тяжелым, практически не поддающимся лечению патологиям. При таком заболевании в суставах развивается воспаление, в результате они становятся твердыми и теряют подвижность. Постепенно отдельные участки позвоночника и пораженные болезнью суставы полностью теряют подвижность. Больной при этом испытывает сильные боли, со временем теряется возможность выполнять привычные действия самостоятельно.

Симптомы, возникающие при анкилозирующем спондилоартрите

Данное заболевание имеет постепенное развитие. В некоторых случаях еще до возникновения выраженных клинических проявлений присутствуют жалобы на слабость и быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, кратковременные боли в суставах. Однако такие симптомы имеют крайне слабую степень выраженности, за счет чего люди и не обращаются за медицинской помощью.

Анкилозирующий спондилоартрит в подавляющем большинстве случаев манифестирует с болевого синдрома, локализующегося в поясничной области. Еще одним характерным симптомом является скованность в движениях, которая также преимущественно определяется в поясничном отделе. Такие клинические проявления становится наиболее выраженными в ночное и утреннее время суток. Они уменьшаются при движениях и вновь нарастают в состоянии покоя.

С течением времени боль распространяется вверх по позвоночнику, затрагивая все новые отделы. При осмотре можно обнаружить, что мышцы спины напряжены, присутствует грудной кифоз. Основным признаком, указывающим на поражение суставов, также является боль. При этом примерно у половины пациентов с анкилозирующим спондилоартритом в патологический процесс вовлекаются именно крупные суставы. Болевой синдром более интенсивен в утреннее время суток и постепенно стихает ко второй половине дня.

Нередко при таком заболевании дополнительно присутствуют симптомы, свидетельствующие о вторичном поражении внутренних органов, например, сердца или мочевыделительной системы.

Медико-социальная экспертиза при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева)

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, его связок с прогрессирующей тенденцией к анкилозу.

Заболевание относится к ревматическим болезням, так как основу его составляет преимущественное поражение соединительной ткани. Распространение анкилозирующего спондилоартрита в различных странах составляет от 0,4 до 2%.

Болеют чаще мужчины, чем женщины – соотношение- (5-9): 1.

Отмечено, что болезнь Бехтерева встречается в 2—6 раз чаще у членов семей в тех случаях, когда родители страдали этим заболеванием. У большинства заболевание развивается в возрасте 15—30 лет, у 8,5% лиц в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь возникает крайне редко.

После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет.

Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА. Болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике в 75% случаев; в 20% —с болей в периферических суставах, а в 5% — с поражения глаз (ирит, иридоциклит).

На фоне наследственного предрасположения, генетической детерминированности (комплекс НLА В27-антиген выявлен у 80—95% больных) определенная роль в развитии болезни Бехтерева отводится инфекции, стимулирующей аутоагрессию, травме, нервному и физическому напряжению, нарушению функции эндокринных желез, переохлаждению.

В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки». Склонность к анкилозированию выражена значительно сильнее, чем при других формах артрита.

В отличие от РА, у больных с болезнью Бехтерева в крови никогда не выявляется ревматоидный фактор, однако в активной стадии артрита у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок и гипер-а2- и у-глобулинемию, повышение активность ферментов—кислой фосфатазы и кислой протеиназы.

Ограничение подвижности позвоночника развивается по двум основным вариантам: восходящий — процесс начинается с nopажения крестцово-подвздошного сочленения и постепенно распространяется на позвоночник и ребра; нисходящий — процесс начинается с верхнегрудного отдела позвоночника, встречается редко. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.