Почему искривление носовой перегородки вредно для здоровья?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Почему искривление носовой перегородки вредно для здоровья?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

В интернете можно встретить статьи и сообщения о том, что с искривлением носовой перегородки призывнику можно освободиться от службы в армии. Их авторы придерживаются мнения о том, что патология способна стать причиной развития дыхательной недостаточности, а в таком случае призывник имеет право на категорию годности В — ограниченногоден к военной службе по статье 50 Расписания болезней.

Заберут ли на службу в армию с искривлением носовой перегородки?

Согласно Расписанию болезней призывников с искривлением носовой перегородки на службу в армию берут. Считается, что деформация не помешает срочной службе или учебе в военно-учебных заведениях.

У каждого призывника патология может проявляться по-разному. Поэтому нельзя гарантировать, что призывника сразу после прохождения призывной комиссии отправят на распределительный пункт. Возможно, вместо боевой повестки ему оформят отсрочку для лечения.

Сильная деформация носа может значительно осложнить пребывание в воинской части. Проблемы с дыханием плохо совместимы с армейскими буднями, физической и строевой подготовкой. Чтобы избавить себя от постоянного насморка и нехватки воздуха, можно выполнить септопластику — хирургическую операцию. Сделать это можно одним из двух способов. Первый: проконсультироваться с оториноларингологом перед началом призыва и, при наличии показаний, обсудить с врачом план лечения. Второй: при прохождении медицинской комиссии в военкомате пожаловаться врачу-лору на свои проблемы со здоровьем. Он должен будет выслушать призывника, осмотреть, изучить медицинские документы (если есть), а затем отправить на дополнительное медицинское обследование. При прохождении медицинского обследования в поликлинике обсудите с врачом необходимость лечения.

Реабилитационный период после септопластики требует ограничения физической активности. Обычно для полного восстановления дыхания требуется около трех месяцев, на это время военкомат обязан предоставить призывнику отсрочку от службы в армии. Чтобы её получить, нужно показать лору из военно-врачебной комиссии документы, подтверждающие факт лечения.

---

Что такое искривление носа

Более правильно говорить об искривлении не носа вообще, а носовой перегородки. Это вертикальная пластина из неподвижной костной и подвижной хрящевой частей, разделяющая носовую полость на две половины – правую и левую ноздри. В норме она прямая, так что воздух свободно проходит через обе половины и поступает в следующие дыхательные пути. Однако перегородка может искривляться право, влево или сразу в обе стороны, отклоняясь от средней линии носа.

В зависимости от причины выделяют три вида искривлений:

• физиологическое – из-за врожденных или генетически обусловленных нарушений;
• травматическое – из-за травмы, например, перелома костей носа или их вывиха;
• компенсаторное – вследствие попытки организма приспособиться к полипу на слизистой оболочке носа, к инородному телу в носовых ходах и т. п.

Стоимость эндоскопической септопластики

В ноябре 2020 года стоимость эндоскопической септопластики в клинике Пирогова — 50 000 рублей (стоимость самой операции). Она складывается из нескольких важных факторов.

1. Современное оборудование, применяемое специалистами (например, эндоскопическое оборудование).

2. Техники, которыми обладают специалисты.

3. Опыт и квалификация специалистов.

В нашей клинике работают оперирующие оториноларингологи с высокой квалификацией:

Вавин Вячеслав Валерьевич — заведующий отделением оториноларингологии, кандидат медицинских наук, автор 10 патентов на изобретения и 86 научных работ;

Сукиасян Агапи Андраниковна — оперирующий врач-оториноларинголог, участник международных форумов и конференций.

Курусь Антон Алексеевич — оперирующий врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, участник международных форумов и конференций.

Запишитесь на прием к любому из наших ЛОР-специалистов по телефону: (812) 320-70-00.

Как определить деформацию? При появлении любого дискомфорта во время дыхания и других симптомов необходимо посетить ЛОРа. Врач проведет опрос и осмотр пациента, оценит правильность дыхания, состояние обоняния. Кроме этого, проводится риноскопия, при помощи которой специалист оценивает степень выраженности кривизны.

Риноскопия бывает задней и передней. В первом случае осмотр носа проводят со стороны полости рта. Переднюю риноскопию проводят при помощи зондов и расширителей носа. При помощи данного способа можно диагностировать новообразования различной этиологии, гематомы, полипы, воспалительные процессы. Оценить степень патологических изменений также можно при помощи КТ и МРТ. Данные методики позволяют выявить травмы головы, анатомические особенности носовой полости, которые могли привести к развитию патологических изменений в перегородке и поставить точный диагноз Источник:
Послеоперационная динамика показателей функционального состояния носа у больных с деформацией носа, сочетанной с патологией полости носа и околоносовых пазух. Махмудназаров М.И. Вестник Авиценны, том 24, №1, 2022. с.50-57.

Как проходит медицинское освидетельствование

Медосвидетельствование в случае искривления перегородки носа ничем не отличается от обычного: на уровне районного военного комиссариата будут как минимум 7 врачей — терапевт, хирург, невролог, психиатр, ЛОР, офтальмолог и стоматолог и, в случае необходимости, врачи других специальностей. Свои жалобы, если они есть, и документы по искривленной перегородке необходимо предоставить врачу-оториноларингологу (ЛОР). Скорее всего, с искривленной перегородкой носа в отношении призывника сразу возможно установление категории «Б3».

Единственное, что можно рассмотреть в качестве отсрочки, если затруднение носового дыхание стойкое и ухудшает качество жизни, — оперативное лечение такого искривления.

Виды деформации перегородки носа (искривления носовой перегородки)

По степени выраженности деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) разделяют следующим образом:

• 1 степень — незначительное отклонение от средней линии
• 2 степень — выступающий участок перегородки находится примерно на середине расстояния между средней линией и латеральной стенкой полости носа
• 3 степень — деформированная перегородка соприкасается с латеральной стенкой полости носа

Такая классификация деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) не лишена недостатков, так как контакт гребня с образованием на латеральной стенке полости носа зависит не от его выраженности, а от локализации. Кроме того, размеры носовых раковин могут сильно варьировать в зависимости от выраженности воспалительного или аллергического процесса, в этом случае раковина может контактировать даже с не искривлённой перегородкой.

Пытаясь объединить патогенетический, морфологический и клинический принципы, предложено выделять 7 типов деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки):

1. Небольшой односторонний вертикальный гребень в передних отделах перегородки носа, не нарушающий функцию носового дыхания.
2. Значительно выраженный вертикальный гребень в том же отделе перегородки носа со смещением передненижнего края четырёхугольного хряща в противоположную сторону. Функция носового дыхания нарушена.
3. Односторонний вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.
4. Два вертикальных, расположенных один за другим гребня на противоположных поверхностях перегородки носа (S-образный изгиб на горизонтальном срезе).
5. Односторонний, почти горизонтальный восходящий гребень в задних отделах перегородки, напоминающий по форме турецкую саблю.
6. Два почти горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах перегородки носа на противоположных поверхностях с характерным желобком на одной стороне.
7. Так называемая смятая перегородка с множественными линиями изломов, представляющая различные комбинации перечисленных выше типов.

Излишняя детализация различных типов деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) всё-таки не позволяет уместить в рамки данной классификации многие варианты деформаций и большинство комбинаций попадает в седьмой тип, который не расшифровывает конкретную форму перегородки. Кроме того, недостатком классификации является то, что в ней не учтены утолщения скелета перегородки и варианты девиаций четырёхугольного хряща, имеющие особое значение при выборе методик хирургической коррекции. Практически только 1-2 и 4 типы подразумевают более или менее выраженные деформации хрящевого отдела в горизонтальной плоскости. Клинический опыт показывает, что почти всегда изгиб четырёхугольного хряща располагается не столько в горизонтальной, сколько в вертикальной плоскости, и именно коррекция этого изгиба сложна для получения хорошего функционального результата операции.

Врождённые и приобретённые деформации и все многообразие нетравматических деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) складывается из пяти основных видов (компонентов) или их сочетаний. Выделяет следующие виды деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки):

• С-образная девиация
• S-образное искривление
• гребень
• вывих четырёхугольного хряща
• утолщение («бугор»)

Почему возникает искривление носовой перегородки, и в каких случаях нужна операция?

Более, чем в половине случаев искривление перегородки носа вызвано травмами. Чаще всего это происходит во время автомобильных аварий, у людей, которые занимаются единоборствами, контактными видами спорта.

Примерно в трети случаев деформация происходит из-за неправильного, неравномерного роста костей и хрящей.

У некоторых людей причиной патологии становятся полипы в носовой полости, гипертрофированные носовые раковины, доброкачественные и злокачественные опухоли.

У многих людей искривление носовой перегородки не вызывает каких-либо симптомов. Если ЛОР-врач обнаружил данное состояние во время осмотра, само по себе оно еще не является показанием к хирургическому лечению.

Операция нужна, когда искривление перегородки носа приводит к тем или иным нарушениям:

• затруднение носового дыхания;
• частые ОРЗ;
• сухость, корки в носу, носовые кровотечения;
• хронический ринит (насморк);
• шумное дыхание;
• сильный храп;
• нарушение сна из-за постоянной заложенности носа.

Существуют и некоторые противопоказания. Септопластику не выполняют до 18 лет, при острых инфекциях, повышенной температуре тела, злокачественных опухолях, обострении артериальной гипертензии, сахарного диабета и других хронических заболеваний. Впрочем, эти противопоказания по большей части относительные.

Септопластику можно выполнить разными способами. Хирург подбирает подходящий, в зависимости от степени деформации носовой перегородки, состояния пациента. Врачи в клинике Медицина 24/7 всегда стараются отдавать предпочтение наиболее малотравматичным методам.

Современные варианты септопластики:

• Классическая. Выполняется через нос с помощью специальных инструментов, обычно под общим наркозом. Хирург делает разрез на слизистой оболочке, отслаивает ее, удаляет искривленные части хряща, кости. Может быть установлена специальная рассасывающаяся сетка, которая в течение определенного времени будет удерживать носовую перегородку в правильном положении. Если искривление носовой перегородки сопровождается гипертрофией носовой раковины, проводят конхотомию.
• Эндоскопическая септопластика. Выполняется так же, как классическая, но через меньший разрез и под контролем эндоскопа. Увеличенное изображение транслируется на экран, и хирург может максимально точно контролировать свои действия. Эндоскопическую септопластику нередко можно провести под местной анестезией.
• С применением лазерной хирургии. Вместо скальпеля ткани рассекают лазером. Преимущества этого метода в высокой точности, низком риске инфицирования и кровотечения (так как лазер уничтожает микроорганизмы в ране и прижигает кровоточащие сосуды). Недостаток в том, что с помощью лазерной хирургии можно исправлять только искривления хрящевой части носовой перегородки.
• С применением радиоволновой хирургии. Ткани рассекают с помощью высокочастотных радиоволн. Поглощая их, клетки нагреваются и буквально испаряются. Этот метод имеет те же преимущества, что лазерная хирургия.
• С применением «ультразвукового ножа». Это метод один из самых современных.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие ЛОР-врачи. Приходите на прием к специалисту, он осмотрит вас, порекомендует вид операции по исправлению искривления носовой перегородки, оптимальный в вашем случае.

Восстановительный период

В конце операции хирург оставляет в ноздрях тампоны, чтобы остановить кровотечение и зафиксировать перегородку носа в правильном положении. Обычно тампоны удаляют через сутки. Чтобы пациент мог дышать через нос, в дыхательных путях оставляют специальные трубки. Их нужно периодически обеззараживать и менять.

В большинстве случаев пациентов выписывают через несколько часов после септопластики. Иногда, если была сложная операция или послеоперационный период протекает не совсем гладко, приходится остаться в стационаре на 2–3 суток.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

• Старайтесь лежать с приподнятой верхней частью тела, это поможет уменьшить отек слизистой носа.
• Не носите одежду без пуговиц, которая надевается через голову.
• Нельзя употреблять алкоголь и горячую пищу.
• В течение 10 дней нужно пить больше воды.
• В течение нескольких недель нельзя сморкаться.
• Физические нагрузки противопоказаны в течение 4–5 недель.

Показания к операции:

Основными показаниями, по поводу которых проводится септопластика, являются:

• длительное (стойкое) затруднение носового дыхания

Человеческий организм обладает огромными возможностями по приспособлению к неблагоприятным условиям, в том числе частично приспосабливается и к искривленной перегородке носа. Многие люди не подозревают о проблеме, пока их тело способно выдерживать эту нагрузку, молодо, не обременено другими хроническими заболеваниями. Чаще всего проблема возникает постепенно, и человек не сразу обращает на неё внимание. Только после того, как начинает часто дышать ртом, в том числе во сне, просыпаться с больным или пересохшим горлом, плохо спать, храпеть, постоянно использовать сосудосуживающие капли или часто болеть он начинает поиск проблемы и обращаться к специалистам. Своевременное восстановление носового дыхания способствует выздоровлению человека или уменьшению его жалоб. Создаёт возможность для восстановления организма – улучшает функционирования не только связанных непосредственно с носом систем (горло, лёгкие), но и влияет на нервную, сердечно-сосудистую системы.

• хронические заболевания околоносовых пазух

Коррекция перегородки носа может проводиться также пациентам, с хроническими воспалительными заболеваниями (гайморитами), не отмечающими значимого затруднения носового дыхания. «Неправильное» из-за искривления перегородки носа перераспределение потоков воздуха может приводить к постоянному раздражению слизистой оболочки, инфицированию или нарушению вентиляции околоносовых пазух и возникновению в них проблем.

• доброкачественные образования околоносовых пазух (полипы, кисты, мукоцеле, пиоцеле и др.)

Нарушения вентиляции пазухи, направлений воздушного потока внутри полости носа вызванное значительными искривлениями перегородки носа способствует возникновению не только хронических воспалительных явлений слизистой оболочки полости носа и пазухи, но и появлению доброкачественных образований, таких как кисты или полипы.

• массивные операции на околоносовых пазухах (полипы полости носа и околоносовых пазух) или основании черепа (аденома гипофиза)

Даже незначительно искривлённая перегородка носа может стать препятствием при работе хирурга в глубоких структурах полости носа и околоносовых пазух. Септопластика часто проводится при объёмных операциях, в том числе при операциях нейрохирургического профиля – например при удалении аденомы гипофиза.

• головные боли неустановленной причины

Постоянный контакт выступающих частей перегородки носа (гребень, шип) со слизистой оболочкой боковых стенок полости носа, носовыми раковинами может приводить к возникновению раздражения нервных окончаний и появлению рефлекторных болей в голове. Заметить эту связь зачастую бывает сложно, как пациенту, так и специалисту. Часто эта категория пациентов начинает лечение у невролога, и приходит к ЛОР-хирургу только после исключения других причин и неэффективности консервативного лечения. Устранение раздражающих факторов в виде выступов перегородки носа, контактирующих со слизистой боковых стенок может облегчить болевые ощущения пациента или даже избавить от них.

• заболевания уха (хронический средний отит, адгезивный отит)

При наличии хронических проблем со средним ухом и барабанной перепонке первым этапом также рекомендовано устранение значительных искривлений перегородки носа. Полость среднего уха, расположенная за барабанной перепонкой, получает воздух из полости носа через слуховую трубу. Искривления перегородки носа могут затруднять нормальную вентиляцию этой полости. Постепенно развиваются хронические изменения в виде перфорации (дырки) в барабанной перепонке, появляется хроническое воспаление, рубцы или холестеатома в среднем ухе с постепенным снижением слуха. Игнорирование этой проблемы может привести к неэффективности хирургического вмешательства на ухе. После операции на ухе нормальная вентиляция полости среднего уха особенно важна и напрямую влияет на эффективность лечения. Обычно коррекцию перегородки носа проводят как первый этап при хирургическом вмешательстве на ухе за 2-6 месяцев до основной операции. Не рекомендуется совмещать операции на носу и ухе в связи с тем, что носовое дыхание восстанавливается не сразу после операции на носу.

Причины деформации хряща носовой перегородки

В большинстве случаев причиной служит травма. Причем это не обязательно должен быть сильный удар с массивным кровотечением, гематомой века и расшатанными зубами. Это может быть незначительное по силе воздействие, приложенное в неудачном направлении (мяч в лицо во время игры, падение с горки на площадке и т.д.).

Во время удара хрящ чуть-чуть трескается. После удара он встает на место, и даже слизистая не надрывается, следовательно, вообще может не быть кровотечения. Трещина может быть в любом месте хряща, в зависимости от направления удара. Во время заживления хрящевые клетки, потеряв связь между собой, пытаются восстановить утерянное. В месте трещины должен образоваться новый хрящ. Сначала ее просвет заполняется соединительной тканью, потом она превращается в хрящевую. Примерно так же формируется костная мозоль после переломов. Но довольно часто этот процесс происходит очень бурно, и в хряще появляется утолщение, нарост или угловая деформация. Это называется «гребень». Гребни бывают самой разной формы и величины, способны частично становиться костными.

Все это приводит к деформации ровненького и гладенького хрящика, который нам подарили мама с папой. Учитывая, сколь активно дети познают мир, начиная ходить, идеально ровных перегородок носа практически не существует. Однако далеко не каждое искривление перегородки носа требует хирургической коррекции. Прежде чем идти к врачу или соглашаться на операцию — подумайте. Главным признаком сильно искривленной перегородки является стойкое и значительное затруднение носового дыхания через ОДНУ И ТУ ЖЕ половину носа. Если «закладывает» то одну половину носа, то другую, и бывает, что обе идеально дышат, просто по очереди — у вас другое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения полости носа. При стойком нарушении дыхания одной половины носа, вероятнее всего, придется оперироваться. Но в любом случае для уточнения диагноза и выбора оптимального лечения необходимо обратиться к врачу.

Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%. Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].

Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].

Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии. Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.

Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.

Чем опасно искривление?

При смещении носовой перегородки, в некоторых случаях возможны следующие последствия:

• Затруднение дыхания. Стенки носа отекают из-за постоянного давления, что может провоцировать постоянный насморк, заложенность, сухость.
• Гайморит, этмоидит, фронтит. При недостаточном «проветривании» возникает воспаление разных пазух носа: гайморовой, решетчатой, лобной.
• Головная боль. Из-за того что искривление постоянно давит на стенки носа еще и в совокупности с заложенностью у человека в последствии появляется боль, которая может отдавать в лобную часть головы.
• Отит. При сильном искривлении, канал связывающий нос и ухо может быть заблокирован (евстахиева труба), в результате чего в полости уха повышается давление (сравнимо с привычным закладыванием ушей), появляется отечность и слизистая ушей слабеет перед инфекцией.
• Кровотечение из носа. Не более 3% пациентов с искривлением жалуются на это.
• В редких случаях из-за плохой проходимости кислорода проявляется: сонливость, низкая работоспособность, нарушение сна.

Дефекты и деформации носовой перегородки

Пациентам в возрасте некоторые врачи предлагают делать сквозное иссечение всех ее слоев. Но это спорный вопрос. Любое операционное вмешательство пожилому пациенту дается очень трудно. И часто после благополучного завершения хирургии положительного эффекта не наблюдается, поскольку функциональной перестройки сложного дыхательного механизма не происходит. Показания к операции по исправлению деформации перегородки носа у детей младше 11 лет и у взрослых старше 50 значительно сужены.

Ограничениями на проведения операции являются:

• хронические заболевания системы кроветворения;
• онкологические патологии;
• возраст пациента;
• беременность;
• аллергические реакции на обезболивающие вещества.

В некоторых случаях операция септопластики необходима как промежуточный этап для выполнения других хирургических мероприятий: вскрытия лобных камер, основной пазухи, решетчатых клеток, процедуры на слезном мешке.

Похожие записи:

• ТОП-10 нарушений ИП и суммы штрафов по ним
• Выговор за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей: образец приказа
• Отпуск без содержания по инициативе работодателя и его законность