На какой срок выдается больничный лист после удаления базалиомы
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «На какой срок выдается больничный лист после удаления базалиомы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Методика относится к наиболее дорогостоящим вариантам лечения базалиомы, при этом рецидив опухоли происходит всего лишь у 1-2% прооперированных пациентов.Изначально процедура начинается как эллиптическое иссечение или операция с последующим закрытием раны кожными лоскутами. Ткани, отсечённые вместе с опухолью, сразу в замороженном виде отправляются на гистологический анализ. Если в краях иссечённой кожи обнаруживают клетки базалиомы, иссечение кожи происходит уже в месте обнаружения. Так, за одну операцию может быть проделано столько разрезов и изъятия тканей, сколько необходимо для полного удаления всех раковых структур. Во многих случаях конечный разрез оказывается значительно большим по размерам, чем изначально была видимая глазу опухоль.
Как правильно выбрать метод лечения базалиомы
ИПРА инвалида — комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА инвалида, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида.
Обязанность работника представлять документы, подтверждающие его инвалидность, работодателю нормативно не предусмотрена. Работник может представить такие документы по собственному желанию, причем как при приеме на работу, так и в процессе трудовой деятельности.
Работник вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА (ИПР), а также от реализации программы в целом. В этом случае работодатель освобождается от ответственности за ее исполнение. (ч. 5 ст. 11 Закона N 181-ФЗ, ч. 7 ст. 11 Закона N 181-ФЗ.)
Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья (ст. 73 ТК РФ), за работником сохраняется прежний средний заработок в течение одного месяца со дня перевода. Также, согласно п. 9 Правил признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95, инвалидность I группы устанавливается на два года, а инвалидность II и III групп — на один год. Таким образом, если работник-инвалид, нуждающийся в более легкой работе, предоставил работодателю документы, подтверждающие установление инвалидности на указанный срок, оформляется временный перевод.
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя подходящей работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Увольняемому работнику в таком случае выплачивается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ч. 3 ст. 178 ТК РФ).
ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь.
ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и Перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС.
Нужно поставить рецепт на отсроченное обслуживание в аптеке. Там его обязаны зарегистрировать в журнале неудовлетворенного спроса. Такой журнал должен быть в каждой аптеке, которая занимается выдачей лекарств по льготным рецептам. После регистрации рецепта аптека должна сформировать заявку на препарат в уполномоченную за поставку льготных лекарств в регион фармацевтическую компанию и предоставить препарат пациенту в течение 10-15 дней. Отсроченное обслуживание — это не выбор аптеки — это установленная законодательством обязанность аптеки, и она должна организовать отсроченное обслуживание.
Базалиома? Вам повезло! У вас самый неинвазивный рак.
- узловая базалиома. Это округлая опухоль, преимущественно светло-розового цвета Чаще встречается на лице, упорно растущая, без четких границ. Требует удаления;
- поверхностная базалиома. Напоминает псориаз или воспалительные изменения кожи. По цвету может быть розовой или красной, с неровными краями и гладкой поверхностью. Встречается на любых участках тела. Требует удаления;
- фиброзирующая (склеродермоподобная) базалиома. Без четких границ, похожа на рубец. По цвету либо светло красная, либо телесного оттенка. Требует удаления.
- Людям, которые работают по трудовым договорам с прописанным обязательным соцстрахованием;
- Федеральным и региональным чиновникам;
- Священникам;
- Работникам в производственных кооперативах;
- Индивидуальным предпринимателям, юристам и специалистам разных профилей, которые ведут частную практику и делают социальные взносы;
- Безработным, которые зарегистрированы на бирже труда.
- Заболевание, включая болезни из перечня социально значимых (туберкулез, ВИЧ, гепатит В и С, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни с повышенным кровяным давлением);
- Непроизводственная травма;
- Отравление;
- Несчастный случай на производстве и его последствия;
- Карантин;
- Беременность;
- Аборт;
- Протезирование в стационаре;
- Профессиональное заболевание или его обострение;
- Долечивание в санатории;
- Уход за больным членом семьи.
- После закрытия больничного информация от врачей сразу поступает в фонд.
- После этого ФСС запрашивает подтверждение у работодателя, на получение подтверждения дается максимум три дня.
- Затем в течение 10 рабочих дней фонд направляет деньги на карту вышедшего с больничного работника.
Каковы прогнозы последующего рецидива базалиомы после иссечения
Реабилитация после иссечения рецидивирующей базалиомы занимает несколько месяцев. Чем старше пациент, тем восстановление происходит медленнее. Опухоль будет рецидивировать до тех пор, пока не будут полностью удалены все раковые клетки. Она будет поражать здоровые ткани, проникая глубже, захватывая хрящи и кости.
Если Вы заметили какие-либо изменения в области удаленной базалиомы, не затягивайте и обращайтесь в Центр современной хирургии для дальнейшего обследования. Консультацию и лечение проводит доктор Поповцев.
Вопрос: Что делать, чтобы базалиома вновь не вернулась?
Ответ: После иссечения первой базалиомы необходимо каждые 3 месяца показываться доктору и внимательно следить за всеми изменениями в прооперированной области. Важно вести здоровый образ жизни, спортивные нагрузки должны быть дозированными и умеренными, и полностью отказаться от загара.
Вопрос: Как можно определить, что начался рецидив после удаления базалиомы?
Ответ: Первое, необходимо срочно показаться специалисту. Это может быть как рецидив, а может просто беспокоить шрам. В любом случае нужен осмотр врача.
Вопрос: Какой риск появления рецидивов у людей старше 65 лет?
Ответ: Поскольку у пожилых людей обменные процессы происходят медленнее, риск возникновения новой опухоли достаточно высок, около 50 %.
Почему болезнь возвращается?
Новообразованию, поражающему эпидермис, свойственно медленно, но неуклонно прорастать в толщу ткани, поэтому терапевтическое вмешательство направлено на полное уничтожение всех злокачественных клеток. Однако установлено, что местный рецидив является следствием неадекватной терапии. Статистика рецидива базально-клеточного рака предопределяема типом хирургии, применяемой для лечения рака кожи.
Полное искоренение особенно важно, потому что, возвращаясь, опухоль становится более крупной по своей величине и намного агрессивней первичного ракового поражения.
Большинство базалиом обнаруживаются еще на той стадии, когда их диаметр меньше, чем 1 см. Как правило, первичные опухоли размером до 1 см, расположенные на лице и не более 2 см. Те, которые локализуются на теле, имеют низкую вероятность повторного разрастания.
Риск рецидива зависит от нескольких факторов, которые должны быть приняты во внимание.
- стадия патологии;
- пол пациента;
- тип его кожи;
- иммунологические статус;
- индивидуальная стратегия лечения проводимого ранее.
Одним из факторов, способствующих росту новых образований является расположение первой опухоли. К рецидив склонным относятся участки кожи губ, носа и ушей, поэтому эти зоны должны быть тщательно наблюдаемы после лечения.
Еще один аспект, увеличивающий риски возврата ракового поражения – наличие кератоза, являющегося питательной средой для будущих опухолевых поражений. Некоторые исследования показывают, что генетика может также играть роль в риске развития плоскоклеточного рака кожи, особенно головы и шеи.
Шансы того, что заболевание вернется через определенное время, увеличиваются у людей, возраст которых на момент установления диагноза первичной опухоли меньше 65 лет, если у пациента от природы рыжие волосы и первоначальное образование располагается на поверхности верхних конечностей.
Как закрывается рана после операции?
Неприятная особенность базалиомы состоит в том, что она часто возникает на лице. Поэтому эстетический результат операции играет не последнюю роль. Классический способ ушивания раны — это стягивание ее краев обычным или косметическим швом.
При небольших размерах опухоли рана, оставшаяся после ее удаления, может не зашиваться совсем и зарасти естественным образом.
Если размеры опухоли не превышают 2 см, ушивание дает вполне приемлемый результат. Но при больших размерах базалиомы стягивание краев раны может привести к искажению черт лица, нежелательным натяжениям кожи. Поэтому иногда применяется лоскутная операция.
Это значит, что рана закрывается лоскутом кожи, взятой
Почему так опасен рецидив?
Повторное возникновение базалиомы представляет значительно большую опасность, чем первоначальная опухоль. Поэтому в международной клинике Медика24 мы делаем все для того, чтобы избежать рецидива.
Вторичная опухоль, как правило, имеет значительно более высокую степень злокачественности. И если первичная базалиома отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию, ее рецидив может вести себя совершенно иначе.
Высокая степень злокачественности рецидива опухоли означает быстрый рост и активное метастазирование. Ее уже значительно сложнее удалить, и вылечить рак. В частности, хирургическое иссечение рецидива опухоли становится невозможным. Поэтому его ни в коем случае нельзя допускать.
После удаления фрагмента кожи с опухолью он сразу же отправляется под микроскоп для гистологического исследования.
Изучив его под микроскопом, врач должен убедиться в том, что на его границах нет раковых клеток, а значит, опухоль удалена полностью. Никаких участков ее распространения за пределами удаленной части не осталось, правило абластики соблюдено вполне, и результаты хирургического лечения можно считать удовлетворительными.
Химиодинамическая терапия
Удалить базалиому можно с помощью света. Для этого ее клетки насыщаются особыми веществами, поглощающими световую энергию. Они называются химиосенсибилизаторами.
Эти вещества вводятся внутривенно или внутрикожно. Возможно поверхностное нанесение мази. Химиосенсибилизаторы проникают в клетки базалиомы и накапливаются в них. После этого опухоль подвергается воздействию света с заданной длиной волны.
Химиосенсибилизаторы поглощают свет, происходит биохимическая реакция, и раковые клетки уничтожаются.
Главное преимущество такого бескровного удаления базалиомы — отсутствие следов операции. На месте опухоли образуется темная корочка, со временем она отпадает.
В результате химиодинамической терапии базалиома исчезает практически бесследно. Это имеет особую важность в случаях, когда опухоль удаляется на лице. Поскольку при этом не делается никаких разрезов, не накладывается швов, реабилитационный период проходит быстрее и легче.
Точная причина неизвестна, но считается, что факторы окружающей среды и генетические факторы предрасполагают к появлению опухоли.
Излучение
Солнечный свет, особенно длительное его воздействие, является наиболее частой причиной развития базалиомы; риск коррелирует с количеством и характером накопленного воздействия, особенно в детстве. Латентный период в 20-50 лет типичен между временем повреждения ультрафиолетом и клиническим началом заболевания.
На риск развития рака влияет географическое проживание пациента. Распространенность увеличивается в районах с большей высотой и в районах с более низкими широтами. Заболеваемость в целом растет, возможно, из-за атмосферных изменений и возросшей популярности принятия солнечных ванн.
К ультрафиолетовому воздействию также относят посещение соляриев и лечение УФ-светом. Как коротковолновое УФ-В излучение (290-320 нм), так и более длинноволновое УФ-А (320-400 нм) способствуют появлению базалиом. Однако считается, что УФ-В играет более важную роль в развитии, чем УФ-А, и является основным агентом, ответственным за большинство случаев рака кожи.
УФ-B и УФ-C могут модифицировать ненасыщенные химические связи нуклеиновых кислот, что может привести к мутациям. УФ-C не проникает через озоновый слой атмосферы. УФ-А поглощается меланином и посредством свободнорадикального переноса воздействует на ДНК. Мутации, вызванные УФ-излучением, обычно включают транслокацию цитозина (C) в тимин (T) или CC в TT. Этот процесс может вызывать активацию онкогенов или инактивацию генов-супрессоров опухолей, что приводит к инициации и прогрессированию опухоли. Кожа может восстанавливать поверхностные повреждения, но основные кумулятивные повреждения остаются, включая повреждение ДНК. Повреждение ухудшается с каждым последующим пребыванием на солнце.
В систематическом обзоре и мета-анализе 12 исследований 2012 года с 9328 случаями немеланомного рака кожи обнаружили, что солярий был связан со значительно повышенным риском как базальноклеточного, так и плоскоклеточного рака кожи. Риск был самым высоким среди пользователей солярия в возрасте до 25 лет. Авторы подсчитали, что относительная доля популяционного риска в США составляет 8,2% для плоскоклеточного рака и 3,7% для базально-клеточного рака, что соответствует более чем 170 000 случаев немеланомных раков кожи, ежегодно вызываемых солярием. В другом исследовании 2012 года, в котором приняли участие 376 пациентов с базалиомой и 390 пациентов контрольной группы с лёгкими доброкачественными кожными заболеваниями, солярий был тесно связан с ранним началом базалиомы, особенно у женщин.
Воздействие рентгеновских лучей и лучей Гренца (Букки) также связано с образованием базалиомы.
Генные мутации
Исследования показали высокую частоту мутаций гена ТР53 при базалиоме. Предполагается, что ультрафиолетовый солнечный свет может играть важную роль в возникновении этой мутации; но также есть данные о генетической природе заболевания — поражение гена PTCH в 9 хромосоме у пациентов с синдромом базальноклеточного невуса (синдром Горлина). Неадекватная активация сигнального пути hedgehog обнаруживается как в спорадических, так и в семейных случаях данного синдрома. Подробнее в разделе патофизиологии.
Воздействие мышьяка при приёме внутрь
Мышьяк использовался в качестве лекарственного средства, преимущественно в виде раствора Фаулера, арсенита калия, для лечения многих заболеваний, включая астму и псориаз.
Иммуносупрессия
Умеренное увеличение риска базалиомы было отмечено у пациентов с хронической иммуносупрессией, таких как реципиенты трансплантатов органов или стволовых клеток и больные СПИДом. Пациентов, перенесших трансплантацию органов, необходимо проинструктировать об ограничении пребывания на солнце и предупредить о том, что рак кожи представляет для них серьёзную проблему. И иммуносупрессия, и повреждение солнцем могут совместно вызывать рак кожи. Заболеваемость раком кожи у пациентов, перенесших трансплантацию, в 10 раз выше, чем в общей популяции; у 65-75% больных с длительной иммуносупрессией развивается рак кожи. Рак кожи может значительно изменить и снизить качество жизни реципиентов.
Пигментная ксеродерма
Это аутосомно-рецессивное заболевание характеризуется сниженной способностью к репарации повреждений ДНК, вызванных ультрафиолетом, и, как следствие, приводит к появлению опухолей кожи. Другие особенности заболевания включают помутнение роговицы, возможную слепоту и неврологический дефицит.
Синдром базальноклеточного невуса
В дополнение к базалиоме это аутосомно-доминантное заболевание может приводить к образованию множественных одонтогенных кератокист, углублений на коже ладоней и подошв, внутричерепной кальцификации и аномалиям ребер. Также могут возникать различные опухоли, такие как медуллобластомы, менингиомы, рабдомиомы плода и амелобластомы.
Синдром Базекса–Дюпре–Кристоля
К признакам синдрома относятся фолликулярная атрофодермия, множественные базалиомы, гипотрихоз и локальный ангидроз.
Предыдущий немеланомный рак кожи
Люди, у которых был диагностирован случай немеланомного рака кожи, имеют повышенный риск развития опухолей в будущем. Сообщается, что риск развития новых немеланомных видов рака кожи составляет 35% через 3 года и 50% — через 5 лет.
Тип кожи
Альбинизм и фототип кожи определяют склонность человека обгорать и являются хорошим предиктором относительного риска.
Синдром Ромбо
Синдром Ромбо представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся базалиомами и сетчатой атрофодермией атрофией, трихоэпителиомами, милиумами, гипотрихозом и периферическим цианозом.
Потребление алкоголя
Исследование среди взрослых США сообщает о сильной связи между чрезмерным употреблением алкоголя и более высокой частотой солнечных ожогов, что предполагает связь между потреблением алкоголя и раком кожи.
Приём гидрохлоротиазида
Широко используемый диуретик гидрохлоротиазид (ГХТЗ) является мощным фотосенсибилизатором. Результаты датского исследования подтвердили взаимосвязь доза-реакция между применением ГХТЗ и опухолью: высокий кумулятивный прием ГХТЗ (≥50 000 мг) увеличивал отношение шансов (ОШ) базалиомы до 1,29. У пациентов с самой высокой кумулятивной дозой ГХТЗ (> 200 000 мг) ОШ для базалиомы составило 1,54. Связь базалиомы с приёмом ГХТЗ была наиболее сильной у молодых людей (возраст 50 лет и моложе), ОШ составило 1,91.
Прогноз для пациентов с базалиомами отличный: 100% выживаемость для ситуаций, когда базалиома не дала метастазов. Тем не менее, если позволить опухоли прогрессировать, то это может привести к риску для жизни и косметическим дефектам.
Периорбитальные опухоли могут проникать в орбиту, приводя к слепоте, если диагностика и лечение несвоевременны. Базалиома, возникшая в медиальном кантусе, имеет тенденцию быть глубокой и инвазивной, этот тип базалиом может привести к периневральному распространению и потере функции нерва.
Хотя базалиома является злокачественным новообразованием, она редко метастазирует. Частота метастатической базалиомы оценивается менее чем в 0,1%. Наиболее распространенными местами метастазирования являются лимфатические узлы, легкие и кости.
Лечение позволяет избавится от опухоли более чем в 95% случаев, но опухоль может рецидивировать или развиться заново на новых местах, поэтому рекомендуется регулярный профилактический осмотр кожи.
Учитывая, что базально-клеточная карцинома редко метастазирует, пациентам с локализованными опухолями, лабораторные и визуализирующие исследования обычно не показаны. Визуализирующие исследования могут быть необходимы при клиническом подозрении на поражение более глубоких структур, таких как кость. В таких случаях можно использовать компьютерную томографию или рентгенографию.
Биопсия кожи
Биопсия кожи часто требуется для подтверждения диагноза и определения гистологического типа опухоли. Чаще всего необходимое количество материала можно получить с помощью бритвенной биопсии. В случае пигментированного поражения, когда может быть трудно отличить пигментированную базалиомы от меланомы, может быть показана эксцизионная или панч-биопсия. Это делается для того, чтобы можно было определить глубину поражения в случае выявления меланомы.
В большинстве случаев поверхностный образец биопсии, содержащий дерму, — это всё, что требуется для подтверждения диагноза. При этом следует принимать во внимание, что изъязвленная базалиома может реэпителизироваться нормальным эпидермисом, в то время как опухоль будет располагаться на более глубоком уровне.
Иногда при подозрении на опухоль для постановки диагноза может потребоваться более одной биопсии.
Цитологическое исследование
Чтобы точно и окончательно диагностировать базалиому, требуется гистологическое подтверждение, которое чаще всего получают с помощью эксцизионной (бритвенной или панч) биопсии, которая дает больше информации о гистологическом подтипе опухоли. Однако цитология обеспечивает быструю альтернативу, которая может дать и даже помочь подтвердить диагноз во время первого визита.
Сообщается, что точность этого метода хорошая, но его чувствительность при диагностике неизвестна. Исследование, проведенное Barton et al., показало, что у пациентов, перенесших цитологическое исследование с последующей эксцизионной биопсией, чувствительность цитологического исследования составила 92%, а прогностическая точность составила 75%. Эти значения сравнивали со второй группой пациентов, у которых была проведена инцизионная биопсия и гистологическое исследование с последующим иссечением с гистологическим подтверждением. Вторая группа показала чувствительность 100% с прогностической точностью 96%.
Гистологическое исследование
Существует несколько гистологических типов базалиом, которым присущи как общие черты, так и свои особенности.
Опухолевые клетки узловой базалиомы, обычно имеют большие, гиперхроматические, овальные ядра и небольшое количество цитоплазмы. Клетки кажутся однородными, и, если митотические фигуры присутствуют, то они обычно немногочисленны. Ядра напоминают ядра базальных клеток эпидермиса, хотя имеют большее ядерно-цитоплазматическое отношение и лишены межклеточных мостиков. Скопления опухолевых клеток могут быть разного размера, но опухолевые клетки имеют тенденцию более плотно выстраиваться в виде частокола на периферии этих скоплений. Характерная расщелина, артефакт ретракции, обычно возникает между скоплениями клеток и окружающими областями из-за усадки муцина во время фиксации и окрашивания ткани. Опухоль обычно образует большие, круглые или овальные опухолевые островки в дерме, часто с эпидермальным прикреплением. На этот тип приходится примерно 70% всех случаев.
Лазерное удаление базалиомы применяется в лечении данного вида рака кожи, который образуется из базальных клеток эпидермиса. Базалиома чаще всего развивается на лице, особенно в области носа, и может представлять опасность, особенно у пожилых людей и у мужчин. Лазерная терапия предоставляет эффективный метод лечения, основанный на использовании лазерного луча для точного и контролируемого иссечения пораженных клеток.
Процедура направлена на полное удаление базалиомы, предотвращая при этом распространение раковых клеток на соседние ткани и органы. Это важно для сохранения здоровья пациента и предупреждения дальнейших осложнений. Лазерное удаление базалиомы также обеспечивает более быстрое заживление после процедуры, снижение риска инфекций и минимизацию болевых ощущений у пациента.
В общем, лазерная терапия базалиомы представляет собой современный подход к лечению рака кожи, обеспечивая эффективное воздействие на пораженные клетки при минимальном воздействии на здоровые ткани. Этот метод играет ключевую роль в сохранении эстетики области, подвергшейся процедуре, и предоставляет пациентам быстрое восстановление после удаления опухоли.
Назначение лазерного удаления базалиомы заключается в эффективном лечении данной формы рака кожи. Процедура проводится с целью удаления злокачественных клеток, которые образуют базалиому, чаще всего выявляемую в области лица, особенно вокруг носа. Лазерная терапия предоставляет точный и контролируемый метод иссечения пораженных клеток, минимизируя при этом воздействие на окружающие ткани.
Целью процедуры также является предотвращение распространения раковых клеток на соседние ткани и органы, что существенно для предупреждения возможных осложнений и сохранения общего здоровья пациента. Лазерное удаление базалиомы также способствует быстрому заживлению после процедуры, снижению риска инфекций и минимизации болевых ощущений у пациента. Помимо лечебных аспектов, важно сохранить эстетику области, подвергшейся воздействию, что делает лазерную терапию предпочтительным методом в некоторых случаях. Таким образом, назначение лазерного удаления базалиомы состоит в эффективном лечении и предотвращении дальнейших осложнений, обеспечивая пациенту оптимальные условия для восстановления и поддержания общего здоровья.
Возможно ли продлить больничный по истечении 120 дней?
Согласно действующему законодательству, максимальный срок нахождения на больничном листе составляет 120 календарных дней. Однако, в некоторых случаях, продление больничного по истечении указанного срока может быть оправдано.
Ниже приведены несколько ситуаций, при которых возможно продление больничного листа:
-
Подтверждение состояния здоровья: Если врачи не уверены в полном восстановлении пациента после 120 дней, они могут запросить дополнительные медицинские исследования и анализы для подтверждения необходимости продления больничного листа.
-
Сложность медицинского состояния: В случае наличия серьезных проблем со здоровьем, которые требуют продолжительного лечения, специалисты могут решить продлить срок нахождения на больничном листе.
-
Онкологические заболевания: При диагнозе онкологического заболевания и прохождении лечения, больничный лист может быть продлен в зависимости от рекомендаций врачей и ходе терапии.
Почему болезнь возвращается?
Новообразованию, поражающему эпидермис, свойственно медленно, но неуклонно прорастать в толщу ткани, поэтому терапевтическое вмешательство направлено на полное уничтожение всех злокачественных клеток. Однако установлено, что местный рецидив является следствием неадекватной терапии. Статистика рецидива базально-клеточного рака предопределяема типом хирургии, применяемой для лечения рака кожи.
Полное искоренение особенно важно, потому что, возвращаясь, опухоль становится более крупной по своей величине и намного агрессивней первичного ракового поражения.
Большинство базалиом обнаруживаются еще на той стадии, когда их диаметр меньше, чем 1 см. Как правило, первичные опухоли размером до 1 см, расположенные на лице и не более 2 см. Те, которые локализуются на теле, имеют низкую вероятность повторного разрастания.
Шаг 1 — считаем суммарный доход за последние два года. Например, 2019 год — 360 000 руб., 2020 год — 420 000 руб.
Шаг 2 — рассчитываем средний заработок за 1 день, то есть делим сумму заработка за 2 года на 731. В данном случае получается:
(360 000 + 420 000) / 731 = 1 067 руб.
Шаг 3 — рассчитываем дневную выплату по больничному, исходя из актуального трудового стажа:
а) Менее полугода — размер дневной выплаты соответствует МРОТ (на данный момент — 404,33 руб. (если в месяце 30 дней) или 391,29 руб. (31 день).
б) Менее 5 лет — положено 60% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 640 рублей.
в) От 5 до 8 лет — 80% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 854,6 руб.
г) Более 8 лет — 100% от среднего дневного заработка, в данном случае это 1067 руб.
Оплачивается каждый рабочий день, пропущенный сотрудником по состоянию здоровья. Максимальный срок больничного по решению врачебной комиссии может быть продлен до 10 месяцев.
Если специфика работы и предприятия не позволяет перейти на дистанционный формат работы, работодатель может оформить простой по независящим от него причинам и по согласию работника предоставить ему ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск за свой счет.
Первые три дня больничного работодатель сам оплачивает сотруднику. Далее денежные средства начисляются из ФСС, в пользу которого с заработной платы работника удерживался налог. В соответствии с Федеральным законом «О национальной платежной системе» (161-ФЗ) денежные средства из Фонда социального страхования могут быть начислены только на карту МИР.
Как оформить больничный и не потерять работу
Как только диагноз поставлен или еще до окончания диагностики (зависит от состояния пациента), и уж точно с момента начала лечения, будь то химиотерапия, лучевая терапия или подготовка к операции, пациенту выписывают лист временной нетрудоспособности (больничный лист). Сначала на 10 дней, затем продлевают — каждый раз не более, чем на 30 дней.
Важный фактор, который врач должен учитывать при определении срока больничного — клинический и трудовой прогноз. Если он благоприятный, то больничный продлевается раз за разом на срок до 10 месяцев или даже до года — предполагается, что после окончания курса лечения пациент выйдет на работу и сможет продолжать обычную жизнь. Если прогноз неблагоприятный, то через 4 месяца больничного лечащий врач должен направить пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы решить вопрос о присвоении ему группы инвалидности.
Неблагоприятный прогноз — это не приговор, речь идет лишь о том, что врач понимает: понадобится длительная терапия, операция, непростое восстановление, — и годом тут не обойтись.