Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для того, чтобы запустить процедуру оформления и получения полиса ОМС, необходимо обратиться по адресу ближайшего представительства Макс М и заполнить бланк заявителя. Если по каким-либо причинам личное присутствие страхователя невозможно, все этапы оформления может пройти доверенное лицо.
Как получить электронный полис ОМС?
В соответствии с отзывами клиентов страховой компании Макс М, качество обслуживания оценивается положительно. Клиенты отмечают высокий профессионализм сотрудников в области медицинского страхования. Общение с представителями страховщика представляется потребителям плодотворным, информация выдаётся структурировано, чётко и грамотно. Отмечается также индивидуальный подход к каждому отдельному клиентскому случаю.
Среди отзывов негативного характера выделяется недовольство клиентов сроками ожидания. По их мнению, компания нарушает договорённость, и выдача полиса происходит с опозданием (около 10 дней). В некоторых случаях, потенциальные клиенты не могут дозвониться по телефону горячей линии и задать интересующий вопрос. Это также негативно влияет на мнение клиента об обслуживании компании Макс М.
Регистрация в системе ОМС не является сложной процедурой. Застрахованными лицами могут стать, как граждане РФ, так и иностранные лица, при соблюдении некоторых условий. Оформление полиса ОМС в Макс М происходит без дополнительных временных и бюрократических нагрузок. Спустя месяц после подачи заявления, лицо становится полноправным участником системы ОМС и может пользоваться бесплатным медицинским обслуживанием. Страховая компания в свою очередь контролирует надлежащее исполнение обязанностей медицинских учреждений и разрешает возникающие у застрахованных лиц вопросы.
Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия.
Гражданам иных государств:
- Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается в бумажном формате со сроком действия до конца календарного года.
- Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил.
- Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
- Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
- Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Примечание: При обращении вышеуказанных граждан, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
- изменения фамилии или имени, отчества;
- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- необходимости продления действия полиса постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Примечание: Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис
Чтобы узнать о готовности документа, достаточно связаться с офисом компании. Как правило, клиентов уведомляют о возможности получить полис. Обратиться в компанию могут лица старше 18-лет, несовершеннолетние дети, достигшие дееспособности и иные категории граждан.
В отдельности для каждого есть перечень документов, отличный от стандартного пакета. На выбор предоставляется список страховщиков, включённых в Реестр. Допустимо изменить страховую компанию 1 раз в течение отчётного года за исключением случаев, связанных со сменой места жительства.
«МАКС-М» предоставляет услуги в нескольких субъектах России, затрагивая Сибирский, Центральный и Приволжский округа, Ленинградскую область на северо-западе страны, Северо-Кавказский федеральный округ и юго-западную часть страны. В каждом административном центре есть представительство компании, которое оказывает медицинские услуги по страхованию здоровья в системе ОМС.
Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы по поводу оформления и получения медицинского полиса, а также возникновении сложностей.
Потеря карты страхования – возможно ли восстановить или получить новый документ?
Да, клиент обращается в страховой офис компании, предъявляет паспорт и СНИЛС, после чего обсуждаются варианты восстановления документа.
Смена полиса при смене фамилии.
Если женщина меняет данные паспорта в связи с замужеством, полис подлежит замене. Для создания нового документа нужно предоставить свидетельство о браке, чтобы внести корректировки и получить действительный полис ОМС.
Невозможно самолично забрать полис.
В таком случае допустимо поручить ответственность иному лицу путём создания доверенности. Если речь идёт о ребёнке до 14-ти лет, предоставление документов законного представителя (опекун, родитель) является обязательным.
Нарушения в системе ОМС: ответственность лиц.
При отсутствии нарушений правил со стороны застрахованного лица вопросы решает страховой представитель. По системе ОМС страховая медицина обязана отреагировать на жалобы со стороны клиентов.
- Также неправомерно могут потребовать оплаты за следующие виды услуг:
- Покупка лекарств для лечения в стационарном режиме. Все препараты предоставляются больницей в течение всего срока пребывания бесплатно.
- Оплата лечебного массажа взрослого и детского по назначению терапевта или педиатра неправомерна. Направление считается основанием для получения бесплатного курса при предоставлении полиса.
- Назначение нескольких видов диагностики, из которых есть платные. В рамках лечения все пути исследования являются безвозмездными.
- Сдача крови на гормоны щитовидной железы. Услуга входит в перечень бесплатных возможностей по полису.
- Первичная консультация дерматолога.
- Бесплатный МРТ/КТ в течение 6-8 недель. При длительном лечении пациенту полагается полное обследование за счёт больницы, которая получит средства за пациента у страховой компании.
- Покупка инструментов и материалов для оперативного лечения травм, например, искусственный хрусталик, металлические пластины для костно-мышечного аппарата, анестезия, удаление зуба.
В системе обязательного медицинского страхования они предоставляются абсолютно бесплатно при наличии полиса.
При заключении соглашения со страховой компанией клиенту в системе ОМС предписывают права, которые едины для всех граждан и гостей страны, владеющих полисом.
- Лицо имеет право на получение любой медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории России вне зависимости от места проживания, прописки.
- Каждый гражданин может выбрать страховую организацию, медицинское учреждение, сменить его до 1 ноября текущего года.
- Право на получение полного спектра услуг в рамках полиса, компетентное лечение.
- Выбор конкретного врача для получения первичной консультации.
- Компенсация ущерба вследствие некачественного обследования, назначения лечения.
Все свои законные права граждане могут отстоять в вышестоящих инстанциях после обращения в страховую медицину и к страховщику конкретного территориального округа.
Также полис ОМС возлагает на граждан обязательства:
- За исполнение изменений, которые могут повлиять на действительность полиса.
- Своевременно менять документ при выборе новой организации.
- Предоставлять полис ОМС при обращении в медицинские учреждения.
- Обязательно в письменном виде указать страховую компанию.
- Своевременно уведомлять страховщика о смене жилья, паспортных данных.
При соблюдении всех обязанностей граждане могут рассчитывать на полный спектр услуг.
«МАКС-М» действует в рамках законодательной базы в системе ОМС, несёт ответственность за качество услуг для своих клиентов. В свою очередь, граждане обязаны соблюдать требования законов для получения всех услуг при наступлении страхового случая.
В октябре 2018 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по медстраховкам предыдущих поколений сохраняется на неограниченный период времени. Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Оформление электронного полиса
Вы обратились с заявлением о предоставлении ЭПОМС, но специалист отказал вам? Скорее всего, в вашем регионе ещё не изготовляются пластиковые карточки, поэтому действия сотрудника правомерны.
В таком случае вам стоит получить соответствующий полис обновлённого образца в формате А5, если он у вас отсутствует.
Если вы обратились в пункт обслуживания застрахованных лиц, расположенный в поликлинике или другом учреждении, проверить информацию, предоставленную представителем страховщика, можно через call-центр компании или на её веб-сайте. При необходимости посетите территориальный офис СМО с паспортом и получите консультацию.
Застрахованные граждане России и нерезиденты РФ имеют равные права на получение полноценной медицинской помощи за исключением экстренных случаев, которые не предполагают наличие полиса.
При обращении в поликлинику или больницу гражданин РФ обязан предоставить документ для безвозмездного лечения в стационаре или получения консультации у семейного врача.
Обращаясь в страховую компанию «МАКС-М» для оформления документа обязательного страхования, нужно подготовить следующий пакет документов и приложить их к заявлению об оформлении или замене полиса:
- Паспорт или документ, удостоверяющий личность (старше 14 лет).
- СНИЛС.
- Свидетельство о рождении (для детей) и паспорт родителей (опекуна).
- Доверенность, если гражданин не может самостоятельно пройти процедуру.
Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы по поводу оформления и получения медицинского полиса, а также возникновении сложностей.
- +
Потеря карты страхования – возможно ли восстановить или получить новый документ?
Да, клиент обращается в страховой офис компании, предъявляет паспорт и СНИЛС, после чего обсуждаются варианты восстановления документа.
- ♦
- +
Смена полиса при смене фамилии.
Если женщина меняет данные паспорта в связи с замужеством, полис подлежит замене. Для создания нового документа нужно предоставить свидетельство о браке, чтобы внести корректировки и получить действительный полис ОМС.
- ♦
- +
Невозможно самолично забрать полис.
В таком случае допустимо поручить ответственность иному лицу путём создания доверенности. Если речь идёт о ребёнке до 14-ти лет, предоставление документов законного представителя (опекун, родитель) является обязательным.
- ♦
- +
Нарушения в системе ОМС: ответственность лиц.
При отсутствии нарушений правил со стороны застрахованного лица вопросы решает страховой представитель. По системе ОМС страховая медицина обязана отреагировать на жалобы со стороны клиентов.
Ответственность сторон в системе ОМС полностью описана в ФЗ-№326. Федеральный закон устанавливает равные права для всех граждан РФ и нерезидентов страны на получение первичной медицинской помощи и дальнейшего лечения. Основанием служит полис.
Можно ли подать заявление через МФЦ?
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Где получить новый полис? Карточка ОМС может быть оформлена почти в любой страховой компании. Дело все в том, что подобная интерпретация документа была введена в России с 2014 года, и еще не все страховые организации могут изготавливать пластиковые полисы. Большинство соответствующих компаний уже оснащены необходимым оборудованием для дальнейшей работы.
Нужен ли человеку пластиковый полис обязательной медицинской страховки? Как уже было сказано, однозначного ответа на подобный вопрос нет. Человеку приходится самостоятельно взвешивать все плюсы и минусы документации.
Начнем с положительных сторон. Пластиковый полис ОМС:
- удобен для хранения;
- долговечен;
- его трудно испортить;
- является удобным для использования;
- обладает небольшими размерами.
По сравнению со своим бумажным аналогом карта ОМС является более удобным устройством. Более того, она прослужит намного дольше старого образца документа, а шанс на ее порчу мизерный.
Необходимые документы
При выдаче учитывается статус заявителя, его возраст. В зависимости от этих данных формируется основной пакет документов. Рассмотрим варианты для разных заявителей:
- Дети. К таким относятся новорожденные и возрастом до 14 лет. Для них требуется наличие:
- свидетельства о рождении
- удостоверение личности от одного из родителей или лиц, их представляющих на законных основаниях (опекунов)
- доверенность, если обращение происходит от имени вышеуказанной категории лиц
- СНИЛС (родителям не обязателен для бумажного варианта и нужен для электронного)
- Для иностранца:
- удостоверение беженца, если оформлен такой статус
- паспорт или другой документ, подтверждающий личность
- документ, подтверждающий законность нахождения в стране
- место регистрации
- СНИЛС при наличии
Для россиян старше 14 лет требуется удостоверение личности, СНИЛС, документ, подтверждающий регистрацию.
Где заменить полис ОМС на новый пластиковый?
Выдачей ЭПОМС уполномочены заниматься страховщики, входящие в реестр СМО.
Список зависит от субъекта РФ. Ознакомиться с точным перечнем компаний можно на сайте ТФОМС определённого региона или федерального фонда.
К примеру, на территории Алтайского края полисы нового поколения выдают следующие страховщики:
Вы можете выбрать любую компанию. Однако предварительно уточните у специалиста, возможно ли заказать ЭПОМС в вашем населённом пункте.
Если вас не устраивает ваш страховщик, замените его, обратившись к другому, входящему в соответствующий реестр СМО. Смена страховой организации возможна единожды в год. Заявку стоит подать до 1 ноября, иначе она будет рассмотрена только в начале следующего года.
Вы имеете право обратиться к страховщику неоднократно, если речь идёт о замене полиса в связи с его порчей, потерей, кражей, обнаружением некорректных сведений либо изменении персональных данных.
Поскольку многих интересует, нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца после смены места прописки, то проясним и этот вопрос. Согласно действующему законодательству, выданные раньше 2011 года страховые документы будут действовать неограниченный период времени – до непосредственной замены.
Однако при изменении личной информации они будут считаться недействительными. Если вы изменили фамилию, имя, место прописки, придется переоформить и страховой договор, иначе вам могут отказать в медуслугах.
Как правило, медики не отказывают в помощи, особенно когда речь идет об экстренных ситуациях. Однако закон надо соблюдать, и в страховку должны быть внесены поправки.
Это не относится к случаям, когда человек временно меняет место жительства, уезжая в длительный отпуск, командировку. Обязательное переоформление требуется лишь при переезде в другой дом и смене постоянной прописки.
Если ваша медицинская страховка еще действует, нет смысла торопиться с ее обменом. Однако при необходимости переоформления, например, при возникшем желании сменить предоставляющую страховые услуги компанию, вы должны знать, как это сделать.
Следуйте нашим указаниям, и весь процесс не отнимет у вас много времени:
- Выберите страховщика. Изучите отзывы и узнайте больше о репутации компании. Если предыдущий опыт вас устроил, можете связаться с компанией, которая заключала с вами первый договор.
- Напишите заявление, укажите причину переоформления.
- Предъявите паспорт.
- В течение первых 30 дней вы можете получать услуги по временному свидетельству, его вы получите у страховщика. Оно равносильно полису, принимается всеми медучреждениями.
- Получите готовую страховку через месяц, проверьте на месте все указанные там сведения.
Как восстановить полис ОМС при утере или порче
Если вы потеряли полис или, например, случайно его постирали, документ можно восстановить. Для этого обратитесь в страховую компанию, которая выдавала полис, и заполните заявление о выдаче дубликата (можно сделать это в офисе компании или взять шаблон с сайта страховщика, заполнить и распечатать).
Как и при первом оформлении, в день обращения выдают временное свидетельство, которое действует 30 дней. Когда постоянный полис будет готов, вам позвонят и пригласят его забрать. Приходить нужно с паспортом.
Если вы не помните, какая организация выдавала полис, выяснить это можно при помощи номера документа. Получить данные о страховщике проще всего, зайдя на сайт своего территориального отделения Фонда ОМС. Используя сервис проверки полисов, можно выяснить и название страховой компании, выдавшей документ. Подробнее об этом ниже — в Ответах на вопросы читателей. Также можно прийти в ФОМС на прием, и там специалист по своей базе страховщиков посмотрит, к какому из них относится ваш полис.